Wenn eine Frau hormonelle Verhütungsmethoden anwenden möchte, ist es wichtig, dass sie ihren Gesundheitszustand berücksichtigt. Denn mit zunehmendem Alter steigt das allgemeine Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Durch den Einsatz hormoneller Verhütungsmittel kann sich dieses Risiko weiter erhöhen.
Grundsätzlich gilt für die Einnahme von kombinierten Pillen mit Östrogenen und Gestagenen:

• Das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls ist nur minimal erhöht – vorausgesetzt, die Frau ist Nichtraucherin, hat ein normales Gewicht, einen normalen Blutdruck, normale Blutfettwerte und keine weiteren Risikofaktoren wie beispielsweise Diabetes oder Migräne.
• Die Pille erhöht das Risiko einer Thrombose. Dies gilt besonders für Frauen ab 40 Jahre. Frauen, in deren Familie bereits Thrombosen aufgetreten sind oder die Blutgerinnungsstörungen haben, sollten deshalb ein anderes Verhütungsmittel wählen.

Die Kombinationspille ist für Frauen über 40 daher eher ein Verhütungsmittel der zweiten Wahl – also erst dann sinnvoll, wenn andere Methoden nicht infrage kommen. Nimmt eine Frau die Pille, ist es wichtig, dass sie regelmäßig ihren Blutdruck und ihre Blutfettwerte kontrollieren lässt. Raucherinnen sollten die Pille ab einem Alter von 35 wegen des erhöhten Herzinfarktrisikos nicht mehr nehmen.

Die Minipille und das Gestagenimplantat enthalten nur Gestagene in niedriger Dosierung. Man geht davon aus, dass sie das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen weniger erhöhen als ein Kombinationspräparat. Sie sind daher eher zu empfehlen als Kombinationspillen. Allerdings haben Frauen, die reine Gestagenpräparate anwenden, oft unregelmäßige Blutungen.

Viele Frauen wechseln im Laufe der Zeit von der Pille zur Spirale. Bei starken Monatsblutungen ist die Kupferspirale allerdings nicht geeignet, weil sie die Blutungen noch verstärkt.

Bei älteren Frauen mit oft relativ starker Regelblutung ist die Hormonspirale eine gute Alternative: Zusätzlich zur sicheren empfängnisverhütenden Wirkung verringert sie die Stärke der Blutung deutlich. Es wird angenommen, dass sich die geringe Hormondosis nur wenig auf das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auswirkt. Frauen im mittleren Lebensalter haben häufiger Myome (gutartige Muskelknoten) in der Gebärmutter, die die Gebärmutterhöhle verformen. Dies kann das Einlegen der Spirale erschweren oder ihre korrekte Lage beeinträchtigen.

Auch Barrieremethoden wie beispielsweise das Diaphragma oder das Lea Contraceptivum werden häufiger von älteren Frauen benutzt. Ihre sexuelle Erfahrenheit und Vertrautheit mit ihrem Körper erleichtern ihnen die Anwendung dieser Methode. Frauen mit einer Beckenbodenschwäche sollten allerdings darauf achten, ob das Diaphragma oder Lea Contraceptivum richtig sitzt.
Kondome sind in der Lebensmitte ebenfalls ein sinnvolles und körperfreundliches Verhütungsmittel.
Die etwas geringere Sicherheit der Barrieremethoden wird dadurch aufgewogen, dass es mit zunehmendem Alter deutlich weniger wahrscheinlich ist, überhaupt noch schwanger zu werden.

Die natürliche Verhütung mit der symptothermalen Methode ist möglich, solange eine Frau mehr oder weniger regelmäßige Zyklen mit Eisprüngen hat. Der Fruchtbarkeitsschleim und der Anstieg der Aufwachtemperatur müssen erkennbar sein. Wenn Zyklen ohne Eisprung auftreten oder die Zyklen sehr lang werden, können die unfruchtbaren Tage mit dieser Methode nicht mehr sicher bestimmt werden. Sie ist dann als Verhütungsmethode nicht mehr geeignet.

Nach einer Sterilisation ist es nicht mehr nötig, sich um Empfängnisverhütung zu kümmern. Dieser Sicherheit steht das Risiko gegenüber, das mit jeder Operation verbunden ist. Jenseits der 40 stellt sich auch die Frage nach dem Zeitraum, in dem überhaupt noch verhütet werden muss.

Zudem sind die Kosten einer Sterilisation hoch. Viele Frauen wägen deshalb ab, ob sich der Eingriff für die letzten Jahre der Verhütung lohnt. Außerdem gibt es sichere, bequeme und preiswerte Alternativen zur Sterilisation.

Da der Eingriff beim Mann aus medizinischer Sicht in der Regel einfacher ist als bei der Frau, könnte eine Sterilisation des Mannes bei Paaren mit abgeschlossener Familienplanung eine gute Alternative sein.

Einige Frauen haben in den Wechseljahren so unangenehme Beschwerden, dass sie sich für eine Behandlung mit Hormonen (Hormontherapie) entscheiden. Hitzewallungen oder andere häufige Begleiterscheinungen der Wechseljahre sind jedoch kein sicheres Zeichen für das Ende der Fruchtbarkeit. Deshalb muss auch weiter an die Verhütung gedacht werden.

Eine Hormontherapie ist keine Verhütungsmethode, da sie den Eisprung nicht unterdrückt. Für Frauen, die Hormone gegen Wechseljahrsbeschwerden nehmen, sind nichthormonelle Verhütungsmethoden am besten geeignet:

• Kupferspirale
• Diaphragma oder Lea Contraceptivum
• Kondom

Diese Methoden lassen sich mit einer Hormonbehandlung einfach kombinieren.

Die natürliche Empfängnisverhütung ist zusammen mit einer Hormontherapie nicht anwendbar, weil die Hormone den Schleim und die Aufwachtemperatur (Basaltemperatur) des Körpers verändern. Der Zeitpunkt des Eisprungs lässt sich also unter einer Hormontherapie kaum feststellen.

Antibabypillen (Kombinationspillen) wirken ebenfalls gegen Hitzewallungen. Allerdings ist ihre Einnahme mit einem höheren Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden als die Einnahme von Hormonpräparaten für die Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden.