Schwanger mit Adipositas

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch starkes Übergewicht gekennzeichnet ist. An der Entstehung von Adipositas sind viele Ursachen beteiligt, die zusammenwirken und nur zum Teil individuell kontrollierbar sind: Umweltfaktoren, biologische Faktoren, die persönliche Lebenslage, familiäre und individuelle Einflüsse tragen gemeinsam dazu bei, dass eine Person mehr Kalorien aufnimmt, als sie verbraucht. Das führt auf längere Sicht dazu, dass der Körper die überschüssige Energie in Form von Fett speichert und das Körpergewicht steigt. Erschwerend kommt hinzu, dass hormonelle und nervale Regelkreise des Körpers einer langfristigen Gewichtsabnahme gegensteuern. Deshalb kommt es häufig zu Rückfällen.

Adipositas wird anhand des Body-Mass-Index (BMI) in Schweregrade eingeteilt, wobei immer das Körpergewicht vor der Schwangerschaft zugrunde gelegt wird: 

• unter 18,5 kg/m²: Untergewicht
• 18,5 bis 24,9 kg/m²: Normalgewicht
• 25 bis 29,9 kg/m²: Übergewicht (Prä-Adipositas)
• 30 bis 34,9 kg/m²: Adipositas Grad I
• 35 bis 39,9 kg/m²: Adipositas Grad II
• ab 40 kg/m²: Adipositas Grad III

Schwangere mit Adipositas haben ein höheres Risiko für Schwangerschaftskomplikationen. Dabei steigt das Risiko mit dem Grad der Adipositas. 

Im Vergleich zu Normalgewicht erhöht sich die Wahrscheinlichkeit für Komplikationen bei Adipositas Grad III etwa wie folgt:

• Hypertensive Schwangerschaftserkrankung: von 5 auf 17 %
• Präeklampsie: von 3 auf 11 %
• Schwangerschaftsdiabetes: von 1 auf 9 %
• Fehlgeburt vor der 20. SSW: von 8 auf 14 %

Wenn eine Frau mit Adipositas in der Schwangerschaft wenig zunimmt, sinkt die Wahrscheinlichkeit für Schwangerschaftskomplikationen. 

Auf die Entwicklung des Ungeborenen kann Adipositas ebenfalls Einfluss nehmen. So kann es sein, dass das Kind zum Ende der Schwangerschaft hin überdurchschnittlich schwer ist. Es kommt aber auch vor, dass das Ungeborene im letzten Schwangerschaftsdrittel plötzlich langsamer wächst.

Falls begleitende Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes bestehen, sollten diese möglichst gut eingestellt sein.

Außerdem ist es von Vorteil, wenn Frauen mit starkem Übergewicht in der Schwangerschaft besonders auf ihr Körpergewicht achten. Je mehr Übergewicht eine Frau vor der Schwangerschaft hatte, umso weniger sollte sie zunehmen:

• BMI unter 18,5 kg/m²: 12,5 bis 18 kg
• BMI 18,5 bis 24,9 kg/m²: 11,5 bis 16 kg
• BMI 25 bis 29,9 kg/m²: 7 bis 11,5 kg
• BMI ab 30 kg/m²: bis zu 5 kg (höchstens 9 kg) 

In der Schwangerschaft nicht allzu stark zuzunehmen kann allerdings eine große Herausforderung sein. Hilfreich sind viel Bewegung (zum Beispiel Schwimmen, schnelles Spazierengehen und Fahrradfahren) und eine ausgewogene Ernährung. Besprechen Sie am besten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, ob Sie dabei durch eine Ernährungs- oder Verhaltenstherapie unterstützt werden können.

Bei Adipositas kann es sinnvoll sein, zusätzliche Kontroll-Untersuchungen zu machen. Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt wird mit Ihnen besprechen, ob neben der normalen Schwangerenvorsorge zusätzliche Termine nötig sind. 

Möglicherweise wird Ihnen dazu geraten, zur Vorbeugung von Präeklampsie ab der frühen Schwangerschaft Acetylsalicylsäure (ASS) einzunehmen.

Teil der Schwangerenvorsorge ist ein Test auf Schwangerschaftsdiabetes, sofern nicht bereits ein Diabetes bekannt ist. Schwangeren mit Adipositas wird der Test meist schon zu Beginn der Schwangerschaft angeboten. Wenn der frühe Test unauffällig ist, wird er später noch einmal wiederholt.

Insbesondere im letzten Schwangerschaftsdrittel wird Ihre Ärztin oder Ihr Arzt vermehrt darauf achten, ob es zu Wachstumsverzögerungen beim Ungeborenen kommt oder ob es voraussichtlich sehr schwer auf die Welt kommen wird. Gerade in den letzten Wochen der Schwangerschaft ist die exakte Messung aber oft ungenau und kann aufgrund der dickeren Bauchdecke besonders schwierig sein. Deshalb ist die Ultraschalluntersuchung in einer spezialisierten Praxis sinnvoll.

Adipositas erhöht die Wahrscheinlichkeit für Geburtskomplikationen oder einen Kaiserschnitt. Allen Frauen ab Adipositas Grad II wird deshalb geraten, ihr Kind in einem Perinatalzentrum auf die Welt zu bringen. Wenn eine Frau schon ein Kind per Kaiserschnitt geboren hat, gilt die Empfehlung bereits bei Adipositas Grad I. 

Zeichnet sich bei einer Ultraschalluntersuchung ab, dass das Kind sehr schwer ist, wird die Ärztin oder der Arzt mit Ihnen besprechen, ob ein geplanter Kaiserschnitt sinnvoll ist. Der Grund dafür ist, dass sehr große Kinder während der Geburt häufiger mit der Schulter im Becken hängenbleiben (Schulterdystokie). 

Bei Frauen mit Adipositas lässt die Geburt häufiger auf sich warten und der errechnete Termin wird überschritten. Es kann auch sein, dass eine Einleitung nicht funktioniert oder dass es während der Geburt zu einem Geburtsstillstand kommt. Dann ist ein Kaiserschnitt nötig.

Stillen wirkt sich positiv auf den Stoffwechsel aus und trägt nach der Geburt zum Abnehmen bei. Auch für das Kind hat das Stillen viele gesundheitliche Vorteile. Deshalb wird Frauen mit Adipositas das Stillen empfohlen. Sollte es damit nicht gleich klappen oder später Probleme geben, steht Ihnen Ihre Hebamme oder eine Stillberaterin zur Seite.