Fruchtbarkeitsstörungen bei der Frau: Körperliche Ursachen

Neben hormonellen Störungen kommen Veränderungen an den Geschlechtsorganen als Ursache für die ausbleibende Schwangerschaft infrage. 

Zum Beispiel eine Fehlbildung oder Verklebung der Eileiter: Bei bis zu einem Drittel aller ungewollt kinderlosen Frauen sind die Eileiter für die Eizelle nicht durchgängig. Dann hat die Frau zwar einen Eisprung, die Eizelle kann den Eileiter aber nicht durchqueren. Deshalb kann die Eizelle nicht an den Ort der Befruchtung gelangen und auch nicht die Gebärmutter zur Einnistung erreichen. Die häufigste Ursache für verschlossene Eileiter sind Entzündungen (etwa durch eine Chlamydien-Infektion), vorangegangene Eileiterschwangerschaften, Operationen oder Endometriose. 

Die Gebärmutter (Uterus) selbst kann ebenfalls die Ursache dafür sein, dass es mit der Schwangerschaft nicht klappt. Abhängig von ihrer Größe und Lage können Muskelknoten in der Gebärmutter (Myome) die Befruchtung oder Einnistung der Eizelle erschweren oder sogar verhindern. Sie können auch der Auslöser für Fehlgeburten sein. Angeborene Fehlbildungen der Gebärmutter können eine Schwangerschaft ebenfalls erschweren. 

Gibt es Veränderungen am Gebärmutterhals (Zervix), können diese das Vorankommen der Spermien erschweren oder verhindern: Für die Befruchtung der Eizelle müssen die Spermien von der Vagina (Scheide) durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter zu den Eileitern gelangen. Dieser Weg kann aber verschlossen sein, zum Beispiel wenn der Gebärmutterhals infolge einer Operation oder einer Entzündung vernarbt ist.

Auch der Zervixschleim ist wichtig für die Fruchtbarkeit. Er verschließt den Gebärmutterhals während der unfruchtbaren Tage. Um den Eisprung herum verflüssigt er sich, öffnet den Weg in die Gebärmutter und schafft für die Spermien eine gute Umgebung. Ist der Zervixschleim in seiner Zusammensetzung und Menge verändert, erschwert das den Spermien das Überleben und Vorankommen und somit auch die Befruchtung der Eizelle.

Eine weitere körperliche Ursache für einen unerfüllten Kinderwunsch ist die Endometriose. Ausgangspunkt der Erkrankung ist Gewebe, das der Gebärmutterschleimhaut ähnelt und sich außerhalb der Gebärmutter ansiedelt. Dann findet es sich zum Beispiel an den Eierstöcken oder den Eileitern. Die Endometriose kann unbemerkt bleiben oder sich durch starke Schmerzen vor und während der Monatsblutung bemerkbar machen, oft auch durch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.

Warum Endometriose die Fruchtbarkeit beeinträchtigt, ist nicht vollständig geklärt. Dennoch haben ein Drittel der Frauen mit Endometriose Probleme, schwanger zu werden. Möglicherweise sind Entzündungen und Verwachsungen durch die Endometriose die Ursache der verringerten Fruchtbarkeit. Wahrscheinlich wird die Funktion der Eierstöcke durch eine Endometriose eingeschränkt. Außerdem scheint durch die Erkrankung die Einnistung befruchteter Eizellen erschwert zu sein.

Wenn es mit dem Kinderwunsch nicht klappt, kann auch das Immunsystem der Grund sein. So ist es für Frauen mit Autoimmunerkrankungen oft schwerer, schwanger zu werden. Dabei richtet sich das Immunsystem gegen den eigenen Körper. Beispiele für solche Erkrankungen sind das Antiphospholipid-Syndrom, ein systemischer Lupus erythematodes oder entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn. Unsicher ist noch, ob auch unspezifische Autoantikörper eine Rolle spielen. Hierbei handelt es sich um Abwehrstoffe, die sich gegen den eigenen Körper richten. „Unspezifisch“ sind sie, weil sie sich keiner speziellen Erkrankung zuordnen lassen. Auffällig ist aber, dass sie bei Frauen mit Fruchtbarkeitsproblemen häufiger auftreten als sonst.