Interview: Verhütung am Ende der Fruchtbarkeit

Wie konsequent eine Frau verhütet, hängt in erster Linie davon ab, wie risikobereit sie ist. Für manche Frauen ist die Vorstellung, sie könnten noch ungewollt schwanger werden, so dramatisch, dass sie auf jeden Fall konsequent weiter verhüten. Andere Frauen tun das nicht, weil sie darauf vertrauen, dass sie jetzt, wo sie in den Wechseljahren sind, nicht mehr schwanger werden – zum Beispiel weil sie auch bisher noch nicht schwanger geworden sind. Ich schätze, dass etwa ein Drittel der Frauen ab 45 mit Barrieremethoden verhütet und ein Drittel mit der Spirale. Einige Wenige nehmen weiter die Pille oder Minipille, und die Restlichen verhüten gar nicht. Manche brauchen schlicht keine Verhütung, sei es, weil sie keinen Partner haben, keinen oder kaum noch Sex mit Männern, oder weil ihre Partner sterilisiert sind.

Ich denke, dass die meisten Frauen diese Auseinandersetzung schon zu einem früheren Zeitpunkt beendet haben. Es sind eher die Frauen zwischen Ende 30 und Anfang 40, die es bewusst oder unbewusst "noch einmal wissen" wollen. Aus meiner Erfahrung heraus würde ich sagen, ab 45 wollen Frauen – bis auf ganz wenige Ausnahmen – tatsächlich nicht mehr schwanger werden. Das schließt nicht aus, dass sie vielleicht ihrem Zyklus nachtrauern oder einem unerfüllt gebliebenen Kinderwunsch. Aber ich glaube nicht, dass dies ihr Verhütungsverhalten in den Wechseljahren beeinflusst.

Das ist sehr selten – in den 25 Jahren meiner Praxis als niedergelassene Gynäkologin war die älteste Schwangere 51, sie hatte dann aber eine Fehlgeburt. Die älteste Frau, die ich bis zur Geburt ihres Kindes begleitet habe, war 46.

(Anmerkung der Redaktion: Nach Zahlen des Statistischen Bundesamts gab es in Deutschland im Jahr 2006 insgesamt 672 724 Mütter, die ein lebendes Kind zur Welt gebracht haben. Davon waren 826 Mütter zwischen 46 und 49, und 31 waren bei der Geburt 51 und älter).

Den eigenen Körper gut zu kennen, kann die Einschätzung der Situation erleichtern. Wenn eine Frau zum Beispiel natürlich verhütet hat und weiter ihre Basaltemperatur misst, weiß sie in etwa, ob und wann sie einen Eisprung hatte. Wenn sie nicht konsequent verhütet hat, aber Symptome wie Brustspannen bekommt und ihre Regel ausbleibt, kann sie tatsächlich nur einen Schwangerschaftstest machen, wenn sie sicher sein will. Allerdings sind solche Symptome auch bei verlängerten Zyklen ohne Eisprung häufig: In den letzten Tagen eines überlangen Zyklus spannt die Brust bei vielen Frauen. Wenn eine Frau dann jedes Mal befürchtet, schwanger zu sein, sollte sie entweder konsequent verhüten, oder sie muss eben wiederholt einen Schwangerschaftstest machen.

Diese Unsicherheit ist für viele Frauen schwierig. Wie schwierig, hängt natürlich auch von der Lebenssituation ab beziehungsweise davon, wie sexuell aktiv eine Frau ist. Wenn eine Frau in den Wechseljahren gerade eine sexuell sehr aktive Phase erlebt, bietet zum Beispiel die Spirale eine gute Sicherheit.

Nein. Auf die Funktion der Eierstöcke haben die Hormone, die gegen Wechseljahrsbeschwerden eingenommen werden, keinen Einfluss. Sie sind ja auch kein Verhütungsmittel. Allerdings bewirken die Hormone, dass die Gebärmutterschleimhaut weiter auf- und abgebaut wird. Deshalb weiß eine Frau, die noch einen regelmäßigen Zyklus hat und eine Hormontherapie macht, dann nicht, wann ihr natürlicher Zyklus aufhört und sie nicht mehr verhüten muss.

Die Hormoneinnahme kann auch den Zeitpunkt verzögern, an dem Wechseljahrsbeschwerden auftreten. Etwa die Hälfte der Frauen, die Hormone nehmen, haben nach Absetzen der Behandlung ähnliche Beschwerden wie vorher. Schließlich muss der Körper auch in diesem Fall den Wechsel von einem hohen Hormonspiegel zu einem niedrigen verkraften.

(Lexikoneintrag: Menopause)

Wie Frauen ihre Wechseljahre erleben und wie sie mit Beschwerden umgehen, ist ganz stark von ihrer Lebenssituation und seelischen Verfassung abhängig. Der Verlust der Fruchtbarkeit gehört nach meiner Erfahrung dabei aber zu den kleineren Problemen – damit haben die meisten Frauen schon viel früher abgeschlossen. Die Verknüpfung der Wechseljahre mit dem Älterwerden spielt eine wesentlich größere Rolle. Viele Frauen empfinden es so: Wenn ich meine Periode nicht mehr habe, bin ich alt. Ich glaube, wenn das nicht wäre, wären die Wechseljahre für die meisten auch weniger problematisch.

Ich habe den Eindruck, dass die veränderte Einstellung zur Hormontherapie dazu führt, dass die Symptome der Wechseljahre wieder mehr als natürliches Ereignis gesehen werden. Früher hieß es zum Beispiel immer "Hitzewallungen sind sehr belastend, aber dagegen gibt es ja Hormone". Heute sind die Frauen eher bereit, Hitzewallungen zu tolerieren, weil sie keine Hormone nehmen wollen. Es ist auch eine Frage der Sichtweise. Über die vielen Beschwerden, die die Veränderungen des Körpers in der Schwangerschaft mit sich bringen, wird zum Beispiel kaum geklagt, weil sie in einem positiven Zusammenhang gesehen werden. Das ist der große Unterschied: Die Wechseljahre gelten immer noch als etwas Negatives. Sie sind mit dem Älterwerden verbunden, mit einer Lebensphase, die mit vielen Veränderungen und auch Verlusten einhergehen kann. Daher machen die Symptome vielen Frauen Angst.