Erfahrungen einer Hebamme

Ich habe meine Ausbildung noch in den 1980er Jahren in der DDR gemacht und war dort im Kreißsaal tätig. Damals wurde ein Kaiserschnitt nur angewandt, wenn alle anderen Mittel versagt hatten. Die Kaiserschnittrate lag bei 10 bis 12 Prozent. Meiner Meinung nach ist sie dann so enorm gestiegen, weil zum einen die technische Seite des Kaiserschnitts einfacher wurde, aber auch weil die Angst der Ärzte ständig stieg, wegen geburtshilflicher Fehler angeklagt zu werden. Aus Angst vor Schadensersatzklagen haben die Mediziner lieber einen Kaiserschnitt gemacht. Zuerst bei Frühgeburten und Steißlagen, dann kamen immer mehr Gründe dazu.

Das hat die Geburtshilfe enorm verändert. Mittlerweile ist es so, dass immer weniger Ärzte zum Beispiel eine Beckenendlage vaginal entbinden können. Neulich war ich bei einer Fortbildung, da hatten 80 Prozent der Hebammen noch keine vaginale Steißlagenentbindung gesehen. Ich erinnere mich an eine Nacht 1982, da war ich innerhalb einer Schicht bei drei vaginalen Beckenendlagengeburten dabei, ich fand das damals normal. In fünf Jahren, schätze ich, ist es mit der Beckenendlagen-Spontanentbindung vorbei, dann kann das bis auf ein paar Spezialisten keiner mehr.

Die hohe Kaiserschnittrate liegt aber nicht allein an den Ärzten. Zu uns kommen zunehmend mehr Frauen und Paare, die aus Gründen der Planbarkeit der Geburt oder einem besonderen Geburtsdatum sich einen Kaiserschnitt wünschen. Daten wie der 7.7.2007 oder der 11.11., der Karnevalsbeginn in Köln, sind beliebt. Ich lehne das wirklich ab. Ich habe zu oft erlebt, dass die durch einen Kaiserschnitt vor der Zeit geholten Kinder unreif waren und es ihnen insgesamt nicht gut ging.

Die Kaiserschnittrate in meiner Klinik liegt bei 30 Prozent, und ich schätze, davon sind 10 Prozent Wunschkaiserschnitte ohne medizinische Indikation, die aus terminlichen oder praktischen Gründen oder aus Angst vor Verletzungen gewünscht werden. Fünf Prozent könnten mit einem eingehenden Gespräch sicher noch verhindert werden.

Der Wunschkaiserschnitt ist im Übrigen, mir scheint das jedenfalls so, in bestimmten Schichten mehr verbreitet. Gut situierte Frauen und Paare äußern häufiger den Wunsch nach „Selbstbestimmung“ und Kontrolle über den Körper bei der Geburt. In den einfacheren Wohngegenden, wo ich Wochenbettpflege mache, ist der Wunschkaiserschnitt kein großes Thema.

Ich kann den Wunsch nach Kaiserschnitt ohne medizinische Indikation nicht nachvollziehen. Aber ich verstehe den Wunsch einer Frau nach einem Kaiserschnitt, wenn sie bei der ersten Geburt einen schweren Dammriss hatte, der weit ins Gewebe ging und vielleicht den Darm betroffen hat. Oder wenn das Kind in Fußlage liegt oder bei Zustand nach Schulterdystokie (bei der Schulterdystokie verkantet die vordere Schulter des Babys am Schambeinknochen, die Redaktion). Dies ist aber ein eher seltenes Problem. In manchen Fällen könnte dies auch durch etwas mehr Geduld und ein nicht so frühes aktives Vorgehen verhindert werden.

Sicher ist ein Kaiserschnitt in manchen Fällen auch zu bedenken, wenn etwa eine Vergewaltigung vorliegt. Er kann auch notwendig werden bei bestimmten mütterlichen Erkrankungen wie Querschnittslähmung oder Multiple Sklerose, bei einer Mehrlingsgeburt oder einer vorangegangenen Totgeburt.

Zweifelhaft erscheint mir, dass eine Absenkung der Unterleibsorgane oder ein Gebärmuttervorfall durch einen Kaiserschnitt verhindert werden kann. Der meiste Druck nach unten geschieht schon in der Schwangerschaft, und der Zustand des Bindegewebes ist eine Veranlagung. Wer ein schwaches Bindegewebe hat, ist prädestiniert für Senkungsbeschwerden durch die Schwangerschaft.

Auch ein Geburtsgewicht über 4000 Gramm spricht nicht zwingend für den Kaiserschnitt, denn die Frauen sind ebenfalls größer geworden. Selten liegt ein echtes Missverhältnis zwischen Mutter und Kind vor, wie zum Beispiel, wenn eine kleine asiatische Frau mit einem sehr großen Mitteleuropäer ein Kind bekommt. Meiner Meinung nach sollte die Risikodefinition überdacht und den Verhältnissen der heutigen Zeit angepasst werden. Dann würden sich vielleicht viele Kaiserschnittdiagnosen erübrigen.

Werdende Väter im Kreißsaal haben manchmal die Erwartung, dass die Geburt möglichst schnell und ohne Schmerzen vor sich geht. Oft können sie dann schlecht untätig abwarten und wollen etwas tun. Ich finde, dass sie gut auf die Geburt vorbereitet und in der Lage sein müssen, eine ruhige Fürsorge zu übernehmen, die es der Frau ermöglicht, all ihre Energie auf die Geburt zu konzentrieren. Stattdessen lenken viele Frauen ihre Energie auch auf den Mann und machen sich Gedanken, wie es ihm geht. Das raubt ihnen wertvolle Energie für die Geburt. Wenn das passiert, sollten die Männer lieber den Kreißsaal verlassen.