Weitreichende, aber nicht endgültige Entscheidung
Jedes Jahr lassen sich in Deutschland zwischen 30.000 und 50.000 Männer sterilisieren. Meist sind sie bereits Väter und haben ihre Familienplanung abgeschlossen. Oder sie wünschen sich keine Kinder.
Zwar wird keine Ärztin und kein Arzt eine Vasektomie – so der Fachbegriff für die Sterilisierung des Mannes – durchführen, ohne die Entscheidung des Mannes zuvor ausführlich mit ihm zu besprechen. Das schließt jedoch nicht aus, dass der Mann den Eingriff irgendwann einmal bereut. Schätzungsweise fünf bis zehn Prozent der vasektomierten Männer möchten zu einem späteren Zeitpunkt doch noch Kinder bekommen. Mitunter mit derselben Partnerin, meist jedoch, weil sie eine neue Partnerin haben.
Heute ist es prinzipiell möglich, die Zeugungsfähigkeit mit einer Operation wieder herzustellen (Refertilisierung). Die durchtrennten Samenleiter können häufig erfolgreich wieder verbunden werden. Die Chancen für eine Schwangerschaft sind nach dieser Operation höher als bei anderen Methoden. Viele Expertinnen und Experten betrachten deshalb die „Refertilisierung nach Vasektomie“ als die Methode der Wahl, wenn ein sterilisierter Mann sich ein Kind wünscht. Dennoch bleibt bei nicht wenigen Männern ihr erneuter Kinderwunsch unerfüllt.
Operation unter dem Mikroskop
Ziel der Operation (Refertisilierung) ist es, für die in den Hoden und Nebenhoden weiterhin produzierten Spermien wieder einen Weg durch die Samenleiter zu schaffen. Keine einfache Aufgabe angesichts der geringen Dicke der Samenleiter: Ihr Innendurchmesser beträgt maximal einen halben Millimeter. Der Eingriff wird mithilfe mikrochirurgischer Technik durchgeführt. Dabei benutzt die Ärztin oder der Arzt ein Operationsmikroskop, das es erlaubt, die mit bloßem Auge kaum zu erkennenden Strukturen deutlich zu sehen.
Zwei kleine Schnitte genügen
Im Gegensatz zur Sterilisation wird die Refertilisierungs-OP in der Regel in Vollnarkose durchgeführt. Über kleine Hautschnitte am Hodensack legt die Chirurgin oder der Chirurg zunächst die Samenleiter frei und schneidet die vernarbten Enden ab, an denen die Samenleiter durchtrennt wurden.
Danach sollte aus dem hodennahen Ende des Samenleiters Flüssigkeit austreten. Weil deren Inhalt für das weitere Vorgehen eine entscheidende Bedeutung hat, wird sie sofort unter dem Mikroskop untersucht. Enthält die Flüssigkeit ausreichend befruchtungsfähige Samenzellen, bedeutet dies, dass Spermien aus den Hoden durch die Gänge der Nebenhoden gelangen können. In diesem Fall kann die Ärztin oder der Arzt die durchtrennten Samenleiter wieder verbinden (Vasovasostomie). Dabei werden die Enden meist in zwei Gewebsschichten mit hauchfeinen Stichen wieder zusammengenäht.
Direkte Verbindung nicht immer möglich
In knapp 30 Prozent der Fälle finden sich jedoch keine befruchtungsfähigen Spermien in der Flüssigkeit des hodennahen Samenleiters. Der Grund ist fast immer eine Wucherung in den Nebenhoden (Nebenhoden-Granulom). Da auch sterilisierte Männer weiterhin Samenzellen produzieren, stehen die Nebenhoden unter erhöhtem Druck. Die Nebenhoden bestehen aus einem verschlungenen System feinster Samengänge, in denen die Spermien ausreifen. Hält dieses Gangsystem dem Druck der Spermien nicht stand, können sie ins umliegende Gewebe austreten. Als Reaktion darauf bilden sich winzige Bindegewebswucherungen (Granulome), die die Nebenhodenkanälchen ganz oder teilweise verschließen.
In einem solchen Fall muss das obere Ende des Samenleiters direkt dort an den Nebenhodengang angeschlossen werden, wo sich möglicherweise noch intakte Spermien nachweisen lassen. Diese so genannte Tubulovasostomie ist technisch sehr anspruchsvoll und gehört deshalb in die Hände sehr erfahrener Operateure.
Je nachdem, welches der beiden Verfahren angewendet wird, dauert die operative Refertilisierung nach Vasektomie zwischen einer und drei Stunden. Beide Verfahren können ambulant – das heißt, ohne anschließenden Krankenhausaufenthalt – durchgeführt werden. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten in Höhe von etwa 3.000 bis 4.000 Euro nicht.
Die Erfolgsaussichten
Wie groß die Chancen auf eine erfolgreiche Operation sind, ist nicht leicht zu beantworten. Bisher gibt es zu dieser Frage noch keine gesicherten wissenschaftlichen Erkenntnisse. Fachleute beurteilen den Erfolg anhand von zwei Kriterien: Zum einen anhand der Durchgängigkeit der Samenleiter, zum anderen anhand der Schwangerschaftsrate. Ersteres wird durch den Nachweis von Samenzellen im Ejakulat (positives Spermiogramm) festgestellt.
Wenn die Sterilisation bereits sehr lange zurückliegt, verschlechtern sich die Erfolgschancen. Vergleichende Studien haben ergeben, dass etwa die Hälfte der sterilisierten Männer noch einmal ein Kind zeugen, wenn die Rückoperation binnen drei Jahren stattgefunden hat. Liegt die Sterilisation mehr als zehn Jahre zurück, sinkt die Schwangerschaftsrate auf unter 30 Prozent ab.
Verschiedene Ursachen für Misserfolg
Die Erfolgsaussichten sind insgesamt von vielen, teilweise noch nicht bekannten Faktoren abhängig. Neben dem Zeitraum seit der Sterilisation ist zum Beispiel auch das Alter der Partnerin von Bedeutung. Es wird auch angenommen, dass die Sterilisation bei manchen Männern zu Veränderungen ihres Immunsystems führt. Dieses könnte dann zum Beispiel die eigenen Spermien bekämpfen. Aber auch hier sind die Zusammenhänge noch nicht umfassend geklärt.
Geduldig abwarten
Grundsätzlich kann es nach der Refertilisierung einige Monate dauern, bis der Mann seine volle Zeugungsfähigkeit wieder erlangt. Obwohl eine Sterilisation die Bildung von Samenzellen (Spermatogenese) nicht beeinträchtigt, braucht das Hoden- und Nebenhodengewebe einige Zeit, um sich zu erholen. Ein wenig Geduld ist also gefragt.
Ansonsten gilt auch für refertilisierte Männer, was für alle Paare mit Kinderwunsch gilt: Ob und wie schnell es zu einer Schwangerschaft kommt, hängt maßgeblich vom Alter der beiden Beteiligten ab. Bei Frauen nimmt die Fruchtbarkeit nach dem 35. Lebensjahr deutlich ab. Doch auch die Zeugungsfähigkeit von Männern lässt mit zunehmendem Alter nach.
Sollte die Refertilisierung nicht zum Erfolg führen, kann der Kinderwunsch vielleicht noch durch eine künstliche Befruchtung erfüllt werden. Ein ausführliches ärztliches Beratungsgespräch über die Möglichkeiten der Reproduktionsmedizin könnte hier weiterhelfen.
Häufig gestellte Fragen
Ich habe mich vor einigen Jahren sterilisieren lassen. Nun möchte ich mit meiner neuen Partnerin ein Kind. Lässt sich die Sterilisation rückgängig machen? Wenn ja, was kostet das?
Einige Männer, die sich für eine Sterilisation entschieden haben, möchten den Eingriff später wieder rückgängig machen. Meist ist durch veränderte Lebensumstände ein Kinderwunsch neu entstanden.
Seit 2005 übernehmen die gesetzlichen Krankenkassen nicht mehr die Kosten für eine künstliche Befruchtung der Partnerin nach vorangegangener Sterilisation des Mannes (Vasektomie). Deshalb - und weil der Eingriff im Vergleich zur künstlichen Befruchtung einfacher ist - kommt für sterilisierte Männer mit erneutem Kindwunsch die Wiederherstellung ihrer Zeugungsfähigkeit durch die Vasovasostomie in Frage.
Bei dieser Refertilisierung (Wiederherstellung der Fruchtbarkeit) werden durch eine mikrochirurgische Operation die Samenleiter wieder zusammengefügt: In Vollnarkose werden zwei kleine Einschnitte in den Hodensack vorgenommen, dann die Enden der Samenleitern freigelegt und auf ihre Durchgängigkeit geprüft. Im nächsten Schritt werden sie wieder aneinandergefügt und mit einer sehr feinen Nahttechnik wieder verbunden.
Während der Operation werden Spermaproben aus dem Gewebe der Nebenhoden entnommen und auf das Vorhandensein von Spermien untersucht. Der gesamte Eingriff dauert zwischen zwei bis drei Stunden.
Gestiegene Chancen
Durch die Mikrochirurgie sind die Chancen für sterilisierte Männer deutlich gestiegen, auf natürlichem Wege noch einmal Vater zu werden. Studien an einzelnen Kliniken haben ergeben, dass bei über 90 Prozent der operierten Männer nach drei bis 12 Monaten wieder ausreichend Spermien im Ejakulat nachweisbar waren. Zu einer Schwangerschaft kam es ein bis zwei Jahre nach der Operation in 50 bis 70 Prozent der Fälle.
Die Erfolgsrate hängt unter anderem vom Alter der Partnerin und vor allem von der Zeitspanne ab, die zwischen der Sterilisation und der Refertilisierung des Mannes lag. Ist diese Spanne größer als fünf Jahre, sinken die Erfolgsaussichten.
Der Eingriff kann stationär, aber auch ambulant durchgeführt werden. Komplikationen sind in der Folge des Eingriffs selten.
Da der Erfolg einer Refertilisierung stark von der Erfahrung des Operationsteams abhängt, ist die sorgfältige Auswahl der Klinik oder einer entsprechenden Praxis dringend ratsam.
Die Kosten für die Operation werden von den Krankenkassen nur in besonderen Fällen übernommen. In der Regel sind sie selbst zu tragen. Die Kosten hängen unter anderem davon ab, ob der Eingriff stationär oder ambulant vorgenommen wird. Mit rund 1.500 €, zuzüglich der Vollnarkose und anderer Nebenkosten, muss mindestens gerechnet werden.
Wieweit spielt das Alter des Mannes bei unerfülltem Kinderwunsch eine Rolle?
Viele Männer sind auch in höherem Alter noch zeugungsfähig. Dennoch wird auch die Fruchtbarkeit des Mannes, wie die der Frau, durch Alterungsprozesse beeinflusst. Hierbei ist zu beobachten, dass die Hodenfunktion eingeschränkt ist, der Hormonspiegel abnimmt, eine Verringerung der Spermienbildung vorliegt und die Beweglichkeit der Spermien nachlässt.
Tragen die Gesetzlichen Krankenkassen die Kosten für Maßnahmen der künstlichen Befruchtung, dann nur noch bis zum 50. Lebensjahr des Mannes.
Wann sollte ein Paar mit Kinderwunsch zu einer Ärztin oder einem Arzt gehen?
Hat ein Paar regelmäßig ungeschützten Geschlechtsverkehr und tritt nach einem Jahr oder länger keine Schwangerschaft ein, sollten Frau und Mann sich von einer Ärztin oder einem Arzt beraten lassen.
Gibt es jedoch konkrete Anhaltspunkte für eine Schädigung der Fortpflanzungsorgane, wie zum Beispiel eine vorausgegangene Eileiterschwangerschaft, eine Chlamydieninfektion oder eine Operation an den Hoden, ist es ratsam, gleich ärztliche Beratung in Anspruch zu nehmen.
